{"id":7382,"date":"2016-12-09T15:08:52","date_gmt":"2016-12-09T14:08:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.doctornaumann.info\/nico-naumann\/?p=7382"},"modified":"2024-08-20T09:16:54","modified_gmt":"2024-08-20T07:16:54","slug":"la-poliabortivita-fallimento-ricorrente-dellimpianto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.doctornaumann.info\/ja\/italiano-la-poliabortivita-e-fallimento-ricorrente-dellimpianto\/","title":{"rendered":"(Italiano) La poliabortivit\u00e0 e fallimento ricorrente dell\u2019impianto"},"content":{"rendered":"

Con il termine di poliabortivit\u00e0 o aborto spontaneo ricorrente si definisce l\u2019interruzione entro le 20 settimane di gestazione di due o pi\u00f9 gravidanze successive, non intervallata da una gravidanza portata a termine.
\nNella popolazione generale mediamente il 5% delle donne ha avuto 2 aborti ricorrenti, mentre solo l\u20191% ne avr\u00e0 3 o pi\u00f9.
\nL\u2019aborto spontaneo \u00e8 un evento molto frequente che riflette l\u2019estrema delicatezza del primo trimestre di gravidanza e che segna l\u2019interruzione di circa il 20% delle gravidanze riconosciute. E\u2019 dimostrato che questa percentuale aumenta fino al 50% circa, se consideriamo complessivamente tutte le gravidanze, le clinicamente accertate e i concepimenti che passano inosservati in quanto il fallimento viene scambiato per un semplice ritardo mestruale.
\nPer fallimento ricorrente dell\u2019impianto embrionario dopo riproduzione assistita FIVET o ICSI si intende l\u2019assenza di impianto o gravidanza clinica dopo ripetuti transfer embrionari.
\nLe cause che portano ad una interruzione o un mancato impianto sono svariate e spesso sovrapponibili; fra le pi\u00f9 frequenti:<\/p>\n

CAUSE ANATOMICHE
\nAlterazioni morfologiche congenite (malformazioni) e acquisite (fibromi, miomi, sinechie endometriali, cicatrici) principalmente dell’utero, che ne impediscono la normale distensione, costituiscono circa un 10 % dei motivi di insuccesso.
\nCAUSE ENDOCRINE
\nFra i responsabili le alterazioni ormonali quali i difetti di produzione di progesterone da parte del corpo luteo ma anche alterazioni della prolattina e del livello di LH, classicamente nelle donne con ovaio policistico e nell\u2019amenorrea.
\nLa funzione tiroidea alterata, particolarmente l\u2019 ipotiroidismo anche subclinico, non sembrerebbe essere responsabile di aborto anche se \u00e8 importante riportare gli ormoni ad un range di attivit\u00e0 fisiologica.
\nLa tiroidite autoimmune caratterizzata dalla presenza di anticorpi anti-tiroide \u00e8 invece fattore prognostico negativo.
\nCAUSE IMMUNOLOGICHE
\nIl sistema immune pu\u00f2 interferire con l\u2019impianto o il regolare sviluppo del feto attraverso meccanismi tipo rigetto ma anche attraverso meccanismi autoimmuni. L\u2019autoimmunit\u00e0 \u00e8 il processo mediante il quale il nostro organismo produce anticorpi contro se stesso. Il ritrovamento di questi anticorpi (antinucleo, anti-fosfolipidi, anti-cardiolipina, ecc) sia in presenza che in assenza di malattia autoimmune clinicamente manifesta, ha delle ripercussioni negative sul microcircolo utero-placentare da cui scaturisce l\u2019interruzione di gravidanza.
\nDIFETTI GENETICI
\nAlterazioni cromosomiche, responsabili del 3-5 % degli insuccessi, sono pi\u00f9 frequenti nel prodotto abortivo che nelle coppie coinvolte. L’analisi della mappa cromosomica dei due partner e, quando possibile, del prodotto del concepimento (materiale abortivo) \u00e8 utile nell\u2019identificazione di questa causa.
\nCAUSE INFETTIVE
\nIl ruolo dei processi infettivi \u00e8 ancora controverso; tra i germi pi\u00f9 comunemente incriminati: Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Listeria, Cytomegalovirus e Toxoplasma.
\nCAUSE METABOLICHE
\nElevati livelli di glicemia nel primo trimestre ed in particolare nei primi 21 aumentano i rischio di aborto, allo stesso modo il diabete, particolarmente quando scompensato o complicato da danni vascolari del microcircolo.
\nCAUSE VASCOLARI E COAGULATIVE
\nAnomalie ereditarie di alcuni fattori della coagulazione, come il deficit di antitrombina III, di proteina C e S, la mutazione congenita del fattore V di Leiden o della MTHFR responsabile di elevati livelli di omocisteina, predispongono geneticamente all\u2019ipercoagulabilit\u00e0 e ai susseguenti difetti di vascolarizzazione, responsabili di aborti e mancati impianti.
\nFATTORI AMBIENTALI
\nL’influenza del fumo, del consumo di alcool e caff\u00e8 \u00e8 minima, tuttavia \u00e8 sconsigliabile l\u2019uso di tabacco, alcool, droghe e altre sostanze tossiche. Basse concentrazioni di acido folico prima della gravidanza e nel I trimestre sono associate ad aborti spontanei cos\u00ec come l’esposizione a gas anestetici, benzene, formaldeide, ossido d’etilene.<\/p>\n

La possibilit\u00e0 di intervenire, oggi, con una corretta diagnosi e un\u2019adeguata terapia ci permette di ridurre i fallimenti e di portare avanti con successo numerose gravidanze; purtroppo, per\u00f2, nel 30-40% delle pazienti non \u00e8 possibile individuare una spiegazione plausibile che giustifichi l\u2019interruzione della gravidanza o il mancato impianto dell’embrione.<\/p>\n

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